Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Chrzanowie

Nowy wniosek od 30.03.2022r.:

Wniosek o wydanie: legitymacji dokumentującej niepełnosprawność/legitymacji dokumentującej stopień niepełnosprawności/duplikatu legitymacji dokumentującej niepełnosprawność/ duplikatu legitymacji dokumentującej stopień niepełnosprawności – PDF 200 KB

WNIOSEK o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (osoby powyżej 16 roku życia) – PDF 184 KB

WNIOSEK o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności (osoby do 16 roku życia) – PDF 180 KB

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych – PDF 442 KB

WNIOSEK o wydanie karty parkingowej aktualny- PFF 228 KB 

DRUK przelewu karta parkingowa – PDF 35 KB

Odwołanie wzór – PDF

Oświadczenie o zrzeczeniu się prawa do wniesienia odwołania – PDF

Upoważnienie do odbioru orzeczenia – PDF

Skala Barthel ( wymagana w przypadku niezdolności do uczestnictwa w posiedzeniu) – PDF

Opinia o uczniu (wymagana w przypadku dzieci w wieku szkolnym) – PDF

Wniosek o wydanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia – PDF

Kwestionariusz samooceny trudności w zakresie wykonywania czynności związanych z funkcjonowaniem – PDF

Pełnomocnictwo – PDF